予防接種申請書
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- コンテンツID:1483488281
- 最終更新日:2017年1月4日 (水曜日) 17時52分
予防接種予診票交付・再交付、予防接種記録交付の申請書
お子さんや高齢者の予防接種の予診票をなくした、届いていないなど予診票をお持ちでないとき、予防接種履歴の記録が必要なときは、健康センターへ交付または再交付申請をして下さい。健康センター窓口にて予診票等交付します。(申請書は健康センターでも記入できます)お子さんの予防接種に関する申請の場合は、母子健康手帳をご持参下さい。
お問い合わせ
名前 |
砺波市健康センター |
電話 |
0763-32-7062 |
ファックス |
0763-32-7059 |
係名 料金 必要な物
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